胸腔闭式引流管护理
一、胸腔闭式引流是指引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置。目的是开胸手术后，胸膜腔负压改变，并有积血积液，以排除渗出液或积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。
二、胸腔闭式引流装置及原理
1、胸腔闭式引流装置
⑴.胸腔闭式引流管 ⑵.水封瓶
2.胸腔闭式引流原理
⑴.当胸膜腔内因积液或气体形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。
⑵.胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
三、胸腔闭式引流管放置
气胸：锁骨中线第二肋间
胸腔积液：腋中线或后线第七八肋间
脓胸：脓液积聚的最低位
四、胸腔闭式引流管的护理
1、体位管理
⑴.术后常置病人于半卧位，以利于呼吸和引流。
⑵.鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔内负压，使肺扩张。
2、保证管路的密闭和无菌
⑴.随时检查引流装置是否密闭，避免漏气或脱落。
⑵.引流管内要埋入水中 2-3厘米，连接负压吸引器者，负压连接腔可以看见连续稳定的气泡，胸腔引流腔的水封管内水柱随呼吸上下波动。
⑶.移动患着离床或更换引流瓶时，需两把血管钳夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔内。
3、妥善固定
⑴.术前加强患者及家属宣教，告知导管重要性，降低术后由患者主导的非计划性拔管风险。
⑵.术中由手术医生缝合穿刺处皮肤，缝合后使用无菌敷料覆盖穿刺点，用3M加压胶带将胸腔引流管螺旋双道固定 ，以有效加固。
⑶.术后常规用于保护手术伤口、降低伤口皮肤张力的胸腹带也可有效固定穿刺处导管，将导管固定于术侧皮肤，防止导管牵拉、移位、滑脱、同时减轻伤口疼痛，避免患者因疼痛而自行拔除。
⑷.病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密闭。
4、保持引流管的通畅
⑴. 每30～60分钟用手挤压引流管近心端，以防止管路堵塞。
⑵.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60厘米。
⑶.避免引流管打折，受压、阻塞、滑脱。
5、观察和记录
⑴.引流口周围皮肤有无红肿、发热、痛、敷料有无渗血、渗液等感染症状。
⑵.水柱波动范围及水封瓶内有无气泡溢出。
⑶.每小时观察并记录引流液颜色、量、质、并做好标记。
⑷.每日用生理盐水更换水封瓶，并记录24小时引流量。
⑸.每日评估继续引流的必要性，及时拔除不必要的引流管。
6、几种常见异常水柱波动分析
⑴.水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通，或管道打折受压。
⑵.水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立。
⑶.水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压、有气胸。
⑷.水柱波动过大：超过6-10㎝H2o提示肺不张或肺腔大。
⑸.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡、提示有气胸或胸腔内积气多。
7、色、量、质的观察
⑴.开胸术后病人引流液的颜色、性质的变化为：由深红色（血性）→淡红色（淡血性）→淡黄色（浆液性）
⑵.术后引流量一般在1-3ml/（㎏.h）若连续3小时引流量超过4-5 ml/（㎏.h）颜色为鲜红色或深红色，已凝固，提示胸腔内有活动性出血.
⑶.心外科术后提示
心包填塞：气胸，面色苍亏，心动过速，CVP上升，动脉血压下降，脉压差减小，尿量减少。
⑷.胸腔积液的引流量并不是越快越多越好，所以一定要加强引流量的控制，特别是一些伴随病并发症的病人，更要重视引流量的控制。如果引流的速度过快，就会导致胸腔突然塌陷 。
五、拔管指证
1.引流量逐渐变少且颜色变浅。
24小时引流量不超过5ml/㎏，脓液24小时小于10ml。
2.胸片提示肺扩张良好，患着无呼吸困难等症状，水柱波动在0.2-0.5㎝以内或不波动。
六、拔管时的护理
1、引流结束后要合理拔管、一般情况下在拔管前1天就要将引流袋的高度抬高并且将其夹闭、目的是检测胸腔积液是否正常循环、是否存在胸腔压升高的问题。
2、护士要观察患者的生命体征、如果患者表现出咳嗽、胸痛的症状、要高度怀疑为血胸、气胸 、需要通知医生将引流管重新开放。
3、在拔管前一定要将引流管关闭、否则液体会进入到胸腔中引起感染、完成拔完后要检查引流管是否扭曲、切口是否存在胸腔积液渗漏。
七、拔管后观察
1、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
2、仔细交接班。
3、向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员。
八、脱管处理
1、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理，必要时重新置管。
2、接口处滑脱、引流管断裂
立即用双血管钳夹闭近断胸腔处导管，通知医生按无菌操作重新连接及时给予处理。
八、健康教育
1、床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲。
2、呼吸功能锻炼，指导患者深呼吸有效咳嗽、吹气球、进行缓慢吸气直到扩张, 然后缓慢呼气, 重复10次/min左右, 3~5次/d, 每次以患者能耐受为宜，是防止肺部感染, 促进肺复张的重要措施之一。
3、下床活动时引流瓶应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不宜过大，防止滑脱。
4、鼓励患者参与疼痛管理。
5、合理休息，加强营养，若无禁忌症可给予高蛋白饮食。
6、尽量做好患者和家属的思想工作, 保证治疗与护理工作顺利进行。
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作者： 范文蓬
作者单位：延安大学咸阳医院
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